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畅享呼吸·加速康复 ——四川省第四人民医院呼吸内科全面开展“呼吸康复”训练

更新时间: 2019-01-25 15:02 | 来源:本站

畅享呼吸·加速康复

——四川省第四人民医院呼吸内科全面开展“呼吸康复”训练

据《中国统计年鉴(2018)》显示:2017年我国城市和农村居民呼吸系统疾病死亡率分别为67.20/10万、78.57/10万,在主要疾病死亡中均位列第四。由《四川卫生和计划生育统计年鉴(2016)》可知,2016年全省居民呼吸系统疾病死亡率为125.21/10万,在主要疾病死亡中位列第三,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)为主要死因。COPD是一种常见、可预防、可治疗的疾病,主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和(或)肺泡异常,典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限,并可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。2017版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)》也提出,COPD已是全球第四大致死疾病,2020年将会上升至第三位;因此,加强COPD防治成为我们医界同仁义不容辞的使命和责任。

呼吸康复即肺康复,是慢性肺部疾病患者的综合治疗措施之一,其中“4S呼吸康复模式”属于非药物治疗,不影响医生的治疗方案和用药习惯,可使呼吸康复融入日常临床治疗中,颇受行业关注并正在国内各大医院推广。“4S呼吸康复”(Simple:提供简单的康复治疗方法或技术;Satisfy:患者、医生和医院均对康复治疗满意;Safe:康复方法或技术安全;Save:康复治疗可节约医疗资源)是以呼吸科医生为主导,以气道分泌物清除为核心,以无创辅助通气、雾化和排痰为要点,并辅以全身运动的呼吸康复训练,不受场地和护理人员的限制,适合呼吸科发展的呼吸康复模式。

四川省第四人民医院呼吸内科已成立了“呼吸康复”团队,并联合广州呼吸病研究所成立了“4S呼吸康复培训基地”,建立了系统性、规范化的评估流程,制定了科学、有效且安全的“呼吸康复”治疗方案;同时,开展了重症高龄患者的全身运动康复、呼吸肌训练(呼吸康复操)、多功能呼吸康复阀(排痰阀)、加温加湿超声雾化和无创通气等多种康复训练项目,通过呼吸康复切实改善患者生活质量,引导患者逐步回归家庭和社会,取得了良好的实践效果,并获得患者的广泛认同。

一、全身运动康复

对于重症和高龄的卧床患者,主要采用全身运动康复方案,在病床上给予训练指导,具体包括三种方式:一是拉伸起坐,拉伸起坐时,患者双手拉住床边,利用上肢力量将上半身拉起至坐直,维持片刻,然后再次躺平,重复动作;二是空中踩车,患者选择平卧位,屈膝抬高下肢,并保持上半身不动,两小腿在空中交替做空踩自行车的动作,直至脚踩不动为止;三是桥式运动,较好地锻炼患者的腰背肌肉,患者保持仰卧位,膝关节屈曲,双脚底平踏在床面上,并用力使臀部离开床面,肩关节着床,越高越好,约10-15cm,然后再次重复。全身运动康复在病床上进行,具有“安全、便捷、经济”等特点,不涉及康复设备,动作简单易学,患者对康复效果满意。

拉伸起坐拉伸起坐

空中踩车空中踩车

桥式运动桥式运动

 

双上肢抬高拉伸双上肢抬高拉伸

二、呼吸肌训练(康复操)

呼吸肌肉主要包括两个:起吸气作用的膈肌和起呼气作用的腹肌,通过锻炼膈肌和腹肌肌力,提高呼吸肌耐力、降低PaCO2以提高患者的生活质量。每日坚持做呼吸操,有助于缓解COPD症状,促进患者有效咳嗽、排痰,预防COPD急性加重并减少住院治疗的频次。

一方面,在呼吸内科护士长的组织下,全科护士在病区康复室进行“呼吸康复操”模拟训练,通过“一对一、手把手”教学,要求人人熟悉并掌握操作流程,切实加强护理人员技能培训。

全科护士参与“呼吸康复操”培训

另一方面,患者做完各项治疗、进行“呼吸康复操”训练前,医护人员将对能够下床活动的呼吸道和肺疾病患者进行全方位的评估,以确保在患者安全的基础上开展“呼吸康复”训练。训练方法:患者坐位或立位,用鼻快速吸气,同时将腹部鼓起,维持吸气末3-5s,随后放松腹部,缩唇、缩腹呼气,呼吸时嘴巴缩成口哨样,缓慢呼气,维持3-5s,CO2高的患者尽可能延长呼气时间。

 患者在呼吸康复室接受“呼吸康复操”指导与锻炼

三、多功能呼吸康复阀(排痰阀)

 针对咳嗽、咳痰症状较为明显,痰液粘稠、不易咳出的患者,使用多功能呼吸康复排痰阀帮助患者正确及时地进行有效排痰。排痰阀可以锻炼呼吸肌肉、扩张气道,使肺泡潴留气体彻底排出,提高肺功能吸气量,从而改善呼吸困难症状,提高咳嗽能力,有效地将痰液排出。患者排痰时,深吸气后用力呼气,有响声或有振荡时效果为最佳。患者可以在卧位、坐位或步行期间进行,重复5-8个吹气后,尝试主动咳痰,以排除痰液,每次50个吸吹,每天3-5次。

患者使用多功能呼吸康复阀进行排痰患者使用多功能呼吸康复阀进行排痰

                                       

四、加温加湿超声雾化

加温加湿超声雾化器具有加氧、加湿、调节吸氧、扩张气道排痰等优点,可保证患者在进行雾化期间湿化气道、促进气道分泌物清除,避免出现低氧血症或因雾化气体温度过低刺激气道而引起的支气管痉挛和呼吸困难,也可配合呼吸机使用,用于机械通气的雾化吸入治疗。

患者使用加温加湿超声雾化器并结合排痰阀进行排痰


五、无创通气

凡需通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式,称为有创机械通气;而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式,统称为无创通气。目前所称无创通气通常指通过鼻、面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气。

针对呼吸困难、但能积极咳嗽排痰的患者,在无创呼吸机的辅助下,经鼻罩进行无创通气,并结合加温加湿超声雾化器进行排痰及呼吸肌锻炼。

患者经鼻罩无创通气并结合加温加湿超声雾化器进行排痰

“呼吸康复”并不是简单的呼吸训练,它是一种基于个体化治疗后对患者深入评估而采取的综合干预措施,不仅是肺功能的康复,还是一个整体的康复过程,包括肺功能康复、运动能力康复、心理行为康复及回归家庭社会的康复等诸多方面;在呼吸危重症患者、慢性呼吸系统疾病的治疗中均具有举足轻重的地位,可以改善患者健康相关的生活质量、减少住院次数,更可以提高患者生活的自信心,是呼吸系统疾病长期治疗的基础。

我院呼吸内科不断完善“呼吸康复”训练项目,得到了患者、家属及医界同仁的一致认可,更多患者愿意加入“呼吸康复”队伍,在医护人员的指导下进行训练。患者们纷纷表示:平常不敢太剧烈运动,借此机会运动一下,缓慢轻柔的运动反倒让呼吸越来越“畅”了;住院患者谢爷爷说:自从进行“呼吸康复”锻炼后,明显感觉气紧喘息的症状减轻了,整个人都精神了许多,上下楼梯都比以前耐受了,生活质量也得到了改善,今后每天都会坚持,真是受益了啊!

                                                         患者积极参加“呼吸康复”训练

近年来,我院呼吸内科十分注重人才的培训培养,先后邀请国内外呼吸专家到我院进行指导和教学,并外派医护人员至国内著名医院进修学习,已拥有一支治疗哮喘变态反应、COPD、呼吸急危重症、肺癌、支气管介入、睡眠呼吸障碍等疾病的医护团队。目前,正在积极开展的“4s呼吸康复”即是借助多学科合作的优势,由呼吸科医师、呼吸治疗师、呼吸康复护士组成的“康复团队”科学指导门诊和住院患者进行“呼吸康复”训练,保证患者安全的同时又促进了患者有效康复。未来,我们将不断探索“呼吸康复”的内涵与外延,朝着更加科学、健康、互利的道路发展,努力为我省广大患者提供优质高效的医疗服务。